Брой 1/2026, Статии

Железен дефицит в детската възраст: патофизиологични механизми, клинични последици и мястото на интравенозната железна терапия

Публикувана на от admin

Ат. Банчев1, К. Сапунарова2

1Клиника по детска клинична хематология за доброкачествени хематологични заболявания, Специализирана болница за активно лечение на хематологични заболявания – София 2Клиника по клинична хематология, УМБАЛ „Св. Георги“ – Пловдив, Първа катедра по вътрешни болести, Медицински университет – Пловдив

Резюме

Железният недоимък е водещата причина за анемия в детската възраст и често се асоциира с неблагоприятни ефекти върху растежа, психомоторното и когнитивното развитие. В клиничната практика той се среща в различни възрастови групи и клинични контексти – от кърмаческата възраст до юношеството – като етиологията включва неадекватен хранителен прием, хронична или повтаряща се кръвозагуба, нарушения в чревната абсорбция и функционален железен дефицит при хронични възпалителни състояния и хронично бъбречно заболяване.

Пероралната железна терапия е стандартен първоначален терапевтичен подход, но при значителна част от пациентите е ограничена от гастроинтестинални нежелани реакции, ниско придържане към лечението или липса на адекватен хематологичен отговор. Това е особено валидно при пациенти с продължаваща кръвозагуба или функционален железен дефицит, при които ефективността на пероралното желязо е компрометирана.

Съвременната интравенозна железна терапия, базирана на нискомолекулни и недекстранови препарати, демонстрира благоприятен профил на безопасност и позволява бърза и ефективна корекция на железния дефицит. Натрупващите се педиатрични данни показват, че интравенозното желязо представлява рационална терапевтична опция при деца с желязодефицитна анемия, неповлияваща се от перорална терапия, при функционален железен дефицит и при състояния, изискващи бързо възстановяване на железните депа.

Настоящият обзор има за цел да представи клинично ориентиран преглед на основните причини за железен недоимък в детската възраст, ограниченията на пероралната терапия и индикациите, ефективността и безопасността на интравенозната железна терапия в съвременната педиатрична практика.

Ключови думи: железен недоимък, анемия, деца, интравенозно желязо

To access this content, you must purchase Годишен абонамент.

Библиография

  1. Mattiello V, Schmugge M, Hengartner H, von der Weid N, Renella R. SPOG Pediatric Hematology Working Group. Diagnosis and management of iron deficiency in children with or without anemia: consensus recommendations of the SPOG Pediatric Hematology Working Group. Eur J Pediatr. 2020;179(4):527–545. doi:10.1007/s00431-020-03597-5.
  2. Lazarova Y, Aleksov E. Management of post-transfusion complications in patients with hematological diseases – prevention is better than cure. Bulgarian Medicine. 2023;13(1):16–21.
  3. Thomas AE, Halsey C, editors. Controversies in Pediatric and Adolescent Hematology. Pediatr Adolesc Med. Basel: Karger; 2014. Vol 17, p.151–160. doi:10.1159/000350352.
  4. Lozoff B, Georgieff MK. Iron deficiency and brain development. Semin Pediatr Neurol. 2006;13:158–165.
  5. Lozoff B, Beard J, Connor J, Felt B, Georgieff M, Schallert T. Long-lasting neural and behavioral effects of iron deficiency in infancy. Nutr Rev. 2006;64(Suppl 2):S34–S43.
  6. Georgieff MK. Long-term brain and behavioral consequences of early iron deficiency. Nutr Rev. 2011;69(Suppl 1):S43–S48.
  7. Roganovic J. Parenteral iron therapy in children with iron deficiency anemia. World J Clin Cases.2024;12(13):2138–2142. doi:10.12998/wjcc.v12.i13.2138.
  8. Li X, Finberg KE. Iron deficiency anemia. Adv Exp Med Biol. 2025;1480:163–178. doi:10.1007/978-3-031-92033-2_12.
  9. Tassy M, van Dijk R, Eldridge AL, Mak TN, Drewnowski A, Feskens EJM. Nutrient profiling models in low- and middle-income countries considering local nutritional challenges: a systematic review. Curr Dev Nutr. 2025;9(1):104530. doi:10.1016/j.cdnut.2024.104530.
  10. Kulik-Rechberger B, Dubel M. Iron deficiency, iron deficiency anaemia and anaemia of inflammation – an overview. Ann Agric Environ Med. 2024;31(1):151–157. doi:10.26444/aaem/171121.
  11. Graczykowska K, Kaczmarek J, Wilczyńska D, Łoś-Rycharska E, Krogulska A. Protein-losing enteropathy with anasarca in the course of iron deficiency anemia due to excessive cow’s milk consumption: case reports and literature review. Nutrients. 2021;13(3):828. doi:10.3390/nu13030828.
  12. Zia A, Stanek J, Christian-Rancy M, Savelli S, O’Brien SH. Iron deficiency and fatigue among adolescents with bleeding disorders. Am J Hematol. 2022;97(1):60–67. doi:10.1002/ajh.26389.
  13. Loukas A, Constant SL, Bethony JM. Immunobiology of hookworm infection. FEMS Immunol Med Microbiol.2005;43(2):115–124. doi:10.1016/j.femsim.2004.11.006.
  14. Finberg KE. Iron-refractory iron deficiency anemia. Semin Hematol. 2009;46(4):378–386. doi:10.1053/j.seminhematol.2009.06.006.
  15. Goodnough LT. Iron deficiency syndromes and iron-restricted erythropoiesis. Transfusion. 2012;52(7):1584–1592. doi:10.1111/j.1537-2995.2011.03495.x.
  16. Reichert CO, da Cunha J, Levy D, Maselli LMF, Bydlowski SP, Spada C. Hepcidin: homeostasis and diseases related to iron metabolism. Acta Haematol. 2017;137(4):220–236. doi:10.1159/000471838.
  17. Pasricha SR, Tye-Din J, Muckenthaler MU, Swinkels DW. Iron deficiency. Lancet. 2021;397(10270):233–248. doi:10.1016/S0140-6736(20)32594-0.
  18. Bircher AJ, Auerbach M. Hypersensitivity from intravenous iron products. Immunol Allergy Clin North Am.2014;34:707–723. doi:10.1016/j.iac.2014.04.013.
  19. Pinsk V, Levy J, Moser A, Yerushalmi B, Kapelushnik J. Efficacy and safety of intravenous iron sucrose therapy in children with iron deficiency anemia. Isr Med Assoc J. 2008;10:335–338.
  20. Crary SE, Hall K, Buchanan GR. Intravenous iron sucrose for children with iron deficiency failing to respond to oral iron therapy. Pediatr Blood Cancer. 2011;56:615–619. doi:10.1002/pbc.22930.
  21. Akin M, Atay E, Oztekin O, Karadeniz C, Karakus YT, Yilmaz B, et al. Responsiveness to parenteral iron therapy in children with oral iron-refractory iron-deficiency anemia. Pediatr Hematol Oncol. 2014;31:57–61. doi:10.3109/08880018.2013.829540.
  22. Mantadakis E, Tsouvala E, Xanthopoulou V, Chatzimichael A. Intravenous iron sucrose for children with iron deficiency anemia: a single institution study. World J Pediatr. 2016;12:109–113. doi:10.1007/s12519-015-0010-x.
  23. Roganovic J. Parenteral iron therapy in children with iron deficiency anemia. World J Pediatr. 2016;12:122. doi:10.1007/s12519-016-0002-5.
  24. Kaneva K, Chow E, Rosenfield CG, Kelly MJ. Intravenous iron sucrose for children with iron deficiency anemia. J Pediatr Hematol Oncol. 2017;39:e259–e262. doi:10.1097/MPH.0000000000000879.
  25. Boucher AA, Pfeiffer A, Bedel A, Young J, McGann PT. Utilization trends and safety of intravenous iron replacement in pediatric specialty care. Pediatr Blood Cancer. 2018;65:e26995. doi:10.1002/pbc.26995.
  26. Powers JM, Shamoun M, McCavit TL, Adix L, Buchanan GR. Intravenous ferric carboxymaltose in children with iron deficiency anemia who respond poorly to oral iron. J Pediatr. 2017;180:212–216. doi:10.1016/j.jpeds.2016.09.053.
  27. Mantadakis E, Roganovic J. Safety and efficacy of ferric carboxymaltose in children and adolescents with iron deficiency anemia. J Pediatr. 2017;184:241. doi:10.1016/j.jpeds.2017.01.041.
  28. Panagopoulou P, Alexiadou S, Ntoumpara M, Papazoglou A, Makis A, Tragiannidis A, et al. Safety of ferric carboxymaltose in children: a case series and literature review. Paediatr Drugs. 2022;24:137–146. doi:10.1007/s40272-022-00491-5.
  29. Carman N, Muir R, Lewindon P. Ferric carboxymaltose in paediatric inflammatory bowel disease. Transl Pediatr.2019;8:28–34. doi:10.21037/tp.2019.01.01.
  30. Ozsahin H, Schaeppi M, Bernimoulin M, Allard M, Guidard C, van den Ouweland F. Intravenous ferric carboxymaltose for iron deficiency anemia or iron deficiency without anemia after poor response to oral iron. Pediatr Blood Cancer. 2020;67:e28614. doi:10.1002/pbc.28614.
  31. Macdougall IC, Vernon K. Complement activation-related pseudo-allergy: hypersensitivity reactions to intravenous iron. Am J Nephrol. 2017;45(1):60–62. doi:10.1159/000451069.
  32. DeLoughery TG, Jackson CS, Ko CW, Rockey DC. AGA clinical practice update on management of iron deficiency anemia. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024;22(8):1575–1583. doi:10.1016/j.cgh.2024.03.046.
  33. Van Doren L, Steinheiser M, Boykin K, Taylor KJ, Menendez M, Auerbach M. Expert consensus guidelines on intravenous iron use. Am J Hematol. 2024;99(7):1338–1348. doi:10.1002/ajh.27220.

Адрес за кореспонденция:

Ат. Банчев

Национална болница по хематология

бул. “Климент Охридски”, 1А

1756, София

atanas.banchev@hematology.bg