Брой 3/2025, Статии

Медикаментозна свръхчувствителност при анестезия в детска възраст: клиничен алгоритъм, базиран на доказателства

Публикувана на от admin

Хр. Христов1, П. Костова2

1Отделение за интензивно лечение на деца, СБАЛДБ „Проф. Иван Митев“ 2Клиника по педиатрия, УМБАЛ „Александровска”, Катедра по педиатрия, МУ – София

Резюме

Алергичните реакции по време на анестезия при деца са редки, но потенциално животозастрашаващи, което изисква ранно разпознаване на рисковите фактори и подходяща предоперативна оценка. В исторически план латексът е водещ причинител на интраоперативна анафилаксия в педиатрията, особено при деца с множество операции в ранна възраст (напр. спина бифида), но въвеждането на латекс-безопасна среда значително намали тези реакции.

В статията се обсъждат актуалните български и международни препоръки за предоперативен скрининг и консултация с алерголог. Представени са научни данни относно честотата на сенсибилизация (напр. към латекс и мускулни релаксанти) и реалната честота на периоперативна анафилаксия при деца, както и валидираните рискови фактори (предходна реакция, латексова експозиция и др.) спрямо необоснованите такива (атопия, брой анестезии без инциденти). Предложен е алгоритъм, основан на доказателства, за преценка на нуждата от алергологична консултация – кога е задължителна, кога препоръчителна и кога ненужна. Целта е да се оптимизира балансът между безопасността на пациента и избягването на ненужни процедури, като заключенията са насочени към ежедневната практика на анестезиолози, педиатри, стоматолози и други специалисти.

Ключови думи: анестезия, анафилаксия, алергия, деца, латекс, рискови фактори, алергологична консултация

To access this content, you must purchase Годишен абонамент.

Библиография

  1. Gurrieri C, Weingarten TN, Martin DP, Babovic-Vuksanovic D, Narr BJ, Sprung J. Allergic reactions during anesthesia at a large United States referral center. Anesth Analg. 2011;113(5):1202–1212. doi:10.1213/ANE.0b013e3182297b28
  2. Provinciael S, Lathouwers M, Van Gasse A, Bridts C, Ebo D. Perioperative allergy and anaphylaxis in children: a review. Acta Anaesth Belg. 2018;69(1):13–24.
  3. Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, Dewachter P, Garcez T, Kopac P, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872–1884. doi:10.1111/all.13820
  4. Karila C, Brunet-Langot D, Labbez F, et al. Anaphylaxis during anesthesia: results of a 12-year survey at a French pediatric center. Allergy. 2005;60(6):828–834. doi:10.1111/j.1398-9995.2005.00787.x
  5. Meric F, Kauffman RE, Malinowski RW, Brodsky NL, Bunikowski R, Radecki SE. Latex sensitization in general pediatric surgical patients: a call for increased screening. J Pediatr Surg. 1998;33(7):1108–1112. doi:10.1016/S0022-3468(98)90362-0
  6. Cook TM, Harper NJN, Farmer L, et al. Anaesthesia, surgery, and life-threatening allergic reactions: Report and findings of the 6th National Audit Project (NAP6). London: The Royal College of Anaesthetists; 2018. Available from: https://www.niaa.org.uk/NAP6
  7. Porri F, Lemiere C, Birnbaum J, et al. Prevalence of muscle relaxant sensitivity in a general population: implications for a preoperative screening. Clin Exp Allergy. 1999;29(1):72–75. doi:10.1046/j.1365-2222.1999.00451.x
  8. Lerman J, Sampathi V. Case Scenario: Perioperative Latex Allergy in Children. Anesthesiology. 2011;114(3):673–680. doi:10.1097/ALN.0b013e31820c332b
  9. Banerji A, Rudman Spergel A, Ishizaka A, et al. Perioperative allergic reactions: allergy assessment and subsequent anesthesia. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(5):1681–1687. doi:10.1016/j.jaip.2020.09.029
  10. Наредба №46 от 26.08.2010 г. на Министъра на здравеопазването за утвърждаване на медицински стандарт „Клинична алергология“ (обн. ДВ бр. 68/2010, изм. ДВ бр. 63/2021).
  11. Ewan PW, Dugué P, Mirakian R, et al. BSACI guidelines for the investigation of suspected anaphylaxis during general anaesthesia. Clin Exp Allergy. 2010;40(1):15–31. doi:10.1111/j.1365-2222.2009.03345.x
  12. Krøigaard M, Garvey LH, Gillberg L, et al. Scandinavian Clinical Practice Guidelines on the diagnosis, management and prevention of perioperative allergic reactions. Acta Anaesthesiol Scand. 2007;51(6):655–670. doi:10.1111/j.1399-6576.2007.01313.x
  13. Mertes PM, Malinovsky JM, Jouffroy L, et al. Reducing the risk of anaphylaxis during anaesthesia: 2011 updated guidelines for clinical practice. J Investig Allergol Clin Immunol. 2011;21(6):442–453.
  14. Sampathi V, Lerman J. Perioperative latex allergy in children. Anesthesiology. 2011;114(3):673–680. doi:10.1097/ALN.0b013e31820c332b
  15. Майко Мила. Не приспивайте децата, за да им лекуват 2 пулпита и 3 кариеса наведнъж. Майко Мила [интернет]. 2022 окт 10 [цитирано 2025 юни 27]. Налично на: https://maikomila.bg/ne-prispivaite-decata-za-da-im-lekuvat-2-pulpita-i-3-kariesa-navednaj/
  16. Malamed SF, El Boghdadly K, Pawa A, Chin KJ. True Allergy to Amide Local Anesthetics: A Review and Case Presentation. Anesth Prog. 2018;65(3):119–123. doi:10.2344/anpr-65-03-06. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6022794/
  17. Ebo DG, Fisher MM, Hagendorens MM, Bridts CH, Stevens WJ. Anaphylaxis during anaesthesia: diagnostic approach. Allergy. 2007;62(5):471–487. doi:10.1111/j.1398-9995.2007.01347.x
  18. Sampathi V, Lerman J. Perioperative latex allergy in children. Anesthesiology. 2011;114(3):673–680. doi:10.1097/ALN.0b013e318208f594
  19. Ivanova G, Atanasova M. Patients with allergies – preoperative preparation and premedication. J of IMAB. 2025;31(2):6230–6237. doi:10.5272/jimab.2025312.6230
  20. Antunes J, Leite S, Lemos C, et al. Perioperative anaphylaxis: clinical features and diagnostic evaluation in a tertiary center. Allergol Immunopathol (Madr). 2014;42(6):568–574. doi:10.1016/j.aller.2013.11.001

Адрес за кореспонденция:

Христо Христов

Отделение за интензивно лечение на деца, СБАЛДБ „Проф. Иван Митев“

бул. „Aкад. Иван Евстатиев Гешов“ №11, София, п.к. 1606

е-поща: hn.hristov@gmail.com