Брой 2/2024, Статии

Системи за оценка на риск при сърдечни операции на деца с вродени сърдечни малформации

Публикувана на от admin

Д. Печилков, Л. Симеонов, З. Василева, К. Ненова, А. Кънева, В. Бошнаков, Л. Бакаливанов

Клиника по детска кардиология,  Национална кардиологична болница

Резюме

Увод. Вродените сърдечни малформации (ВСМ) са най-честите вродени заболявания. Тяхната честота е 8-12/1000 новородени и е сходна в страните от цял свят. При почти всички ВСМ, може да бъде приложено оперативно лечение, като в повечето центрове по света ранната оперативна смъртност е под 5%. Въпреки това комплексните ВСМ изискващи сложни оперативни техники и значителен опит, все още са свързани с висок риск от усложнения и смъртност. В опит за предсказване на този риск още предоперативно, са създадени няколко системи за оценка на риска при сърдечни операции на деца.

Материал и методи. Проведено е едноцентрово ретроспективно кохортно проучване. Проучени са медицинските досиета на пациенти на възраст 0-18 г., претърпели сърдечна операция за 5 годишен период. Фокусът е поставен върху оценката на риск от ранна оперативна смъртност, чрез използване на шестстепенната система RACHS-1.

Резултати. За 5г са оперирани 993 деца, като 973 от тях са включени в проучването. Ранна оперативна смъртност за проучения 5г период е 10,8%. С нарастване на сложността на оперативната корекция по RACHS-1 системата се увеличава и вероятността за неблагоприятен изход от оперативното лечение на ВСМ при деца (категория 1- смъртност 0%, категория 2 – 18,8%, категория 3 – 36%, категория 4 – 36% , категории 5+6 – 50%)

Изводи. RACHS-1 системата за оценка на риска при сърдечни операции на деца с ВСМ е лесно приложима и високо ефективна по отношение предвиждане на оперативната смъртност.

Заключение. Системите за оценка на риска след сърдечни операции при деца са основен инструмент за предвиждане на изхода от сърдечна операция. Те дават възможност за планиране на оперативната активност при ограничените ресурси от интензивни легла и персонал, които се запазват като трайна тенденция в последните години в България и Европа.

Ключови думи: деца, вродени сърдечни малформации, сърдечна операция, ранна оперативна смъртност, RACHS-1

To access this content, you must purchase Годишен абонамент.

Библиография

  1. Van der Linde D, Konings E, Slager M. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 2241–47.
  2. Herbst, C., Zhang, H., Hue, R., Hoerer, J., Ono, M., Vida, V., Ebels, T., Kansy, A., Jacobs, J. P., Tobota, Z., & Maruszewski, B. (2021). Pediatric Cardiac Surgical Patterns of Practice and Outcomes in Europe and China: An Analysis of the European Congenital Heart Surgeons Association Congenital Heart Surgery Database. Congenital heart disease, 16(1), 17-25. https://doi.org/10.32604/CHD.2021.012982
  3. Castaneda A. Congenital Heart Disease: A Surgical-Historical Perspective. Ann Thorac Surg, 2005;79: S2217-20.
  4. Vijarnsorn C, Laohaprasitiporn D, Durongpisitkul K, Chantong P, Soongswang J, Cheungsomprasong P, Nana A, Sriyoschati S, Subtaweesin T, Thongcharoen P, Prakanrattana U, Krobprachya J, Pooliam J. Surveillance of pediatric cardiac surgical outcome using risk stratifications at a tertiary care center in Thailand. Cardiol Res Pract. 2011;2011:254321. doi: 10.4061/2011/254321. Epub 2011 Jun 12. PMID: 21738856; PMCID: PMC3123846.
  5. Bobillo-Perez S, Sanchez-de-Toledo J, Segura S, Girona-Alarcon M, Mele M, Sole-Ribalta A, Cañizo Vazquez D, Jordan I, Cambra FJ. Risk stratification models for congenital heart surgery in children: Comparative single-center study. Congenit Heart Dis. 2019 Nov;14(6):1066-1077. doi: 10.1111/chd.12846. Epub 2019 Sep 23. PMID: 31545015.
  6. Chang Junior J, Binuesa F, Caneo LF, et al. Improving preoperative risk-of-death prediction in surgery congenital heart defects using artificial intelligence model: A pilot study. PLoS One. 2020;15(9):e0238199. Published 2020 Sep 4. doi:10.1371/journal.pone.0238199
  7. 2018 Mossad
  8. (https://www.sts.org/research-data/registries/sts-national-database , 2023 combining)
  9. Cavalcanti PE, Sá MP, Santos CA, et al. Stratification of complexity in congenital heart surgery: comparative study of the Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery (RACHS-1) method, Aristotle basic score and Society of Thoracic Surgeons-European Association for Cardio- Thoracic Surgery (STS-EACTS) mortality score. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2015;30(2):148-158. doi:10.5935/1678-9741.20150001
  10. Shahzad Alam, Akunuri Shalini, Rajesh G. Hegde, Rufaida Mazahir, Akanksha Jain, A comparative study of the risk stratification models for pediatric cardiac surgery, The Egyptian Journal of Critical Care Medicine,Volume 6, Issue 1, 2018, Pages 5-8, ISSN 2090-7303, https://doi.org/10.1016/j.ejccm.2018.03.001.
  11. Jenkins KJ, Gauvreau K, Newburger JW, Spray TL, Moller JH, Iezzoni LI. Consensus-based method for risk adjustment for surgery for congenital heart disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002 Jan;123(1):110-8. doi: 10.1067/mtc.2002.119064. PMID: 11782764
  12. Boethig D, Jenkins KJ, Hecker H, Thies WR, Breymann T. The RACHS-1 risk categories reflect mortality and length of hospital stay in a large German pediatric cardiac surgery population. Eur J Cardiothorac Surg. 2004 Jul;26(1):12-7. doi: 10.1016/j.ejcts.2004.03.039. PMID: 15200975.
  13. Larsen SH, Pedersen J, Jacobsen J, Johnsen SP, Hansen OK, Hjortdal V. The RACHS-1 risk categories reflect mortality and length of stay in a Danish population of children operated for congenital heart disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Dec;28(6):877-81. doi: 10.1016/j.ejcts.2005.09.008. Epub 2005 Oct 19. PMID: 16242940.
  14. Nakayama Y, Shibasaki M, Shime N, Nakajima Y, Mizobe T, Sawa T. The RACHS-1 risk category can be a predictor of perioperative recovery in Asian pediatric cardiac surgery patients. J Anesth. 2013 Dec;27(6):850-4. doi: 10.1007/s00540-013-1645-1. Epub 2013 Jun 6. PMID: 23740139.
  15. Geier L, Menzel C, Germund I, Trieschmann U. RACHS-1 score as predictive factor for postoperative ventilation time in children with congenital heart disease. Cardiol Young. 2020 Feb;30(2):213-218. doi: 10.1017/S1047951120000025. Epub 2020 Jan 17. PMID: 31948508.
  16. O’Brien SM, Clarke DR, Jacobs JP, Jacobs ML, Lacour-Gayet FG, Pizarro C, Welke KF, Maruszewski B, Tobota Z, Miller WJ, Hamilton L, Peterson ED, Mavroudis C, Edwards FH. An empirically based tool for analyzing mortality associated with congenital heart surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Nov;138(5):1139-53. doi: 10.1016/j.jtcvs.2009.03.071. PMID: 19837218.
  17. McSharry B, Straney L, Alexander J, Gentles T, Winlaw D, Beca J, Millar J, Shann F, Wilkins B, Numa A, Stocker C, Erickson S, Slater A; Australian and New Zealand Intensive Care Society Paediatric Study Group and Centre for Outcomes and Resource Evaluation. RACHS – ANZ : A Modified Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery Model for Outcome Surveillance in Australia and New Zealand. J Am Heart Assoc. 2019 May 7;8(9):e011390. doi: 10.1161/JAHA.118.011390. PMID: 31039662; PMCID: PMC6512128.
  18. Cavalcante CT, de Souza NMG, Pinto VC Júnior, Branco KM, Pompeu RG, Teles AC, Cavalcante RC, de Andrade GV. Analysis of Surgical Mortality for Congenital Heart Defects Using RACHS-1 Risk Score in a Brazilian Single Center. Braz J Cardiovasc Surg. 2016 May-Jun;31(3):219-225. doi: 10.5935/1678-9741.20160022. PMID: 27737404; PMCID: PMC5062711.
  19. Furnaz S, Shaikh AS, Qureshi R, Fatima S, Bangash SK, Karim M, Amanullah M. Factors associated with poor outcomes after congenital heart surgery in low-resource setting in Pakistan: insight from the IQIC Registry – a descriptive analysis. BMJ Open. 2023 Dec 9;13(12):e078884. doi: 10.1136/bmjopen-2023-078884. PMID: 38070894; PMCID: PMC10729235.
  20. Bajracharya, Smriti & Joshi, Dikshya & Pradhan, Sidhartha. (2023). Predicting Surgical Mortality After Congenital Heart Surgeries Using Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery-1 (RACHS-1) Risk Scoring System: A Retrospective Analysis in A Single Tertiary Center. Nepalese Heart Journal. 20. 27-31. 10.3126/nhj.v20i2.59449.
  21. Youssef T, Bitar F, Alogla H, El Khoury M, Moukhaiber J, Alamin F, AlHareth B, Gabriel CC, Youssef R, Abouzahr L, Abdul Sater Z, Bitar F. Establishing a High-Quality Pediatric Cardiac Surgery Program in Post-Conflict Regions: A Model for Limited Resource Countries. Pediatr Cardiol. 2024 Jan 19. doi: 10.1007/s00246-023-03384-7. Epub ahead of print. PMID: 38242971.

Адрес за кореспонденция:

Клиника по детска кардиология, 

Национална кардиологична болница 

ул. “Коньовица”, 65 

1309, София 

e-mail: pe4ilkov@gmail.com