Една от маските на хипотиреоидизма: клиничен случай

Резюме

Хипотиреоидизмът в детската възраст често се характеризира с неспецифична и мултисистемна клинична изява, което може да доведе до диагностично забавяне. Автоимунният тиреоидит на Хашимото е най-честата причина за придобит хипотиреоидизъм при децата и юношите, като в някои случаи заболяването може да се представи с нетипични клинични „маски“.

Представяме клиничен случай на 8-годишно момиче с автоимунен тиреоидит в тежка хипотиреоидна форма, при което началните прояви включват коремна болка, периорбитален едем, наличие на свободна течност в коремната кухина и повишени стойности на серумна амилаза. Първоначално клиничната картина насочва към гастроентерологична патология. Последващото ендокринологично изследване установява изключително високи стойности на тиреостимулиращ хормон, недоловим свободен тироксин и високи титри на антитиреоидни антитела. След започване на заместителна терапия с левотироксин се наблюдава бързо клинично и лабораторно подобрение с пълна регресия на асцита и нормализиране на метаболитните отклонения.

Случаят подчертава значението на високата клинична подозрителност и необходимостта хипотиреоидизмът да бъде включван в диференциално-диагностичния спектър при деца с асцит с неясна етиология и метаболитни нарушения. Навременното разпознаване и лечение водят до благоприятна прогноза.

Ключови думи: автоимунен тиреоидит, струма, микседемен асцит, повишена амилаза, неспецифична клинична изява

Библиография

1. Вучкова Е, Узунова Й. Една от нетипичните изяви на хипотиреоидизма – клиничен случай. Педиатрия. 2023;(2).

2. Salerno M, Capalbo D, Valenzise M, et al. Unveiling the hidden: acquired pediatric hypothyroidism. Front Endocrinol (Lausanne). 2026;16:1744280. doi:10.3389/fendo.2025.1744280.

3. UCLA Health. Hypothyroidism Secondary: Symptoms, Treatment, Diagnosis. [Internet]. Available from: https://www.uclahealth.org/medical – services/surgery/endocrine-surgery/patient-resources/patient – education/endocrine-surgery-encyclopedia/hypothyroidism-secondary

4. Bowden SA, Goldis M. Congenital Hypothyroidism. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jun 5.

5. Brown RS. Autoimmune Thyroiditis in Childhood. J Clin Res. Pediatr. Endocrinol.. 2013;5(Suppl 1):45–49. doi:10.4274/Jcrpe.855.

6. Cappa M, Bizzarri C, Crea F. Autoimmune thyroid diseases in children. J Thyroid Res. 2011; 1–13

7.  Pediatric Endocrine Society. Acquired hypothyroidism. Available at: https://pedsendo.org/patient-resource/acquired-hypothyroidism

8. Konar KD, Pillay S, Sookdev N. Myxedema ascites? A rare presentation of ascites in severe hypothyroidism: a case report and review. SAGE Open Med Case Rep. 2024;12:2050313X241282218. doi:10.1177/2050313X241282218.

9. Hamid F, Quaium SMM, Rahman A. Myxedema ascites: a rare case report. Bangladesh J Child Health. 2019;43(1):66-68. https://doi.org/10.3329/bjch.v43i1.412219.

10. Moschos E, Mentzel HJ. Ultrasound findings of the thyroid gland in children and adolescents. J Ultrasound. 2023 Mar;26(1):211-221. doi: 10.1007/s40477-022-00660-9.

11. Xu YW, Li R, Xu SC. Hypothyroidism with elevated pancreatic amylase and lipase without clinical symptoms: A case report. World J Clin Cases. 2020 Aug 6;8(15):3299-3304. doi: 10.12998/wjcc.v8.i15.3299.

12. Zhang L, Smyrk TC. Autoimmune pancreatitis and IgG4-related systemic diseases. Int J Clin Exp Pathol. 2010 May 25;3(5):491-504.

13. Gullo L, Labò G. Thyrotropin-releasing hormone inhibits pancreatic enzyme secretion in humans. Gastroenter., 80, 735-739.

14. Chen C, Xie Z, Shen Y, Xia SF. The Roles of Thyroid and Thyroid Hormone in Pancreas: Physiology and Pathology. Int J Endocrinol. 2018 Jun 14;2018:2861034. doi: 10.1155/2018/2861034.

Адрес за кореспонденция:

Е. Вучкова

Клиника по педиатрия, УМБАЛ “Лозенец” – София

ул. “Козяк”, 1

1407, София
e-mail: elena_vu4kova@abv.bg