Брой 1/2026, Статии

Лечение на ретинопатия на недоносеното: кога и как?

Публикувана на от admin

А. Леви, О. Младенов, Г. Димитров, В. Хайкин, А. Оскар

Очна клиника, УМБАЛ „Александровска”, Катедра по офталмология, МФ, МУ – София

Резюме

Ретинопатията на недоносеното представлява тежко съдово заболяване на незрялата ретина, което продължава да бъде водеща причина за предотвратима слепота сред преждевременно родените деца. Заболяването се характеризира с нарушено развитие на ретиналната съдова мрежа, което може да доведе до патологична неоваскуларизация, фиброваскуларни мембрани, а в крайните стадии и до тракционно отлепване на ретината и необратима загуба на зрението. Въпреки че ранните и по-леки форми често регресират спонтанно, при определени стадии, включително агресивните задни форми и случаите с изразена съдова активност в задния полюс, е необходимо своевременно започване на лечение.

В настоящия обзор са анализирани основните терапевтични методи, приложими при ретинопатия на недоносеното. Лазерната фотокоагулация остава широко използван и добре проучен подход, който ефективно редуцира патологичната съдова активност, но е свързан със загуба на периферно зрение и с по-висок риск от последващо развитие на късогледство. Интравитреалното приложение на медикаменти, насочени срещу съдови растежни фактори, представлява по-съвременна терапевтична възможност, която позволява запазване на периферната ретина и е особено ефективна при тежки и задни форми на заболяването, но изисква продължително проследяване поради риск от късни рецидиви. Комбинираният подход и хирургичното лечение имат място при напреднали случаи и структурни усложнения.

Обзорът подчертава значението на индивидуализирания избор на терапия, ранната диагностика, стриктния скрининг на рисковите групи и дългосрочното наблюдение на всички лекувани деца.

Ключови думи: ретинопатия на недоносеното, лазерна фотокоагулация, интравитреално лечение, хирургично лечение, детска офталмология

To access this content, you must purchase Годишен абонамент.

Библиография

  1. Blencowe H, Lawn JE, Vazquez T, Fielder A, Gilbert C. Preterm-associated visual impairment and estimates of retinopathy of prematurity at regional and global levels for 2010. Pediatr Res. 2013;74(Suppl 1):35–49. doi:10.1038/pr.2013.205. PMID:24366462; PMCID:PMC3873709.

2. Dimitrova-Grozeva A, Grozev G, Topalov N. Retinopathy of Prematurity – a Bulgarian Perspective of a Global Epidemic. Scripta Scientifica Salutis Publicae. 2017;3(1):41–46. Available from: https://journals.mu-varna.bg/index.php/sssp/article/view/1499

3. Kaur K, Mikes BA. Retinopathy of Prematurity. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. PMID:32965990.

4. Chan-Ling T, Gole GA, Quinn GE, Adamson SJ, Darlow BA. Pathophysiology, screening and treatment of retinopathy of prematurity: a multi-disciplinary perspective. Prog Retin Eye Res. 2018;62:77–119. doi:10.1016/j.preteyeres.2017.09.002. PMID:28958885.

5. Kim SJ, Port AD, Swan R, Campbell JP, Chan RVP, Chiang MF. Retinopathy of prematurity: a review of risk factors and their clinical significance. Surv Ophthalmol. 2018;63(5):618–637. doi:10.1016/j.survophthal.2018.04.002. PMID:29679617; PMCID:PMC6089661.

6. Strube YNJ, Wright KW. Pathophysiology of retinopathy of prematurity. Saudi J Ophthalmol. 2022;36(3):239–242. doi:10.4103/sjopt.sjopt_18_22. PMID:36276256; PMCID:PMC9583358.

7. Hartnett ME. Pathophysiology of Retinopathy of Prematurity. Annu Rev Vis Sci. 2023;9:39–70. doi:10.1146/annurev-vision-093022-021420. PMID:37164029.

8. Chiang MF, Quinn GE, Fielder AR, Ostmo SR, Chan RV, Berrocal A, et al. International Classification of Retinopathy of Prematurity, Third Edition. Ophthalmology. 2021;128(10):e51–e68. doi:10.1016/j.ophtha.2021.05.031. PMID:34247850; PMCID:PMC10979521.

9. Posterior zone I retinopathy of prematurity: spectrum of disease and outcome after laser treatment. Katoch, Deeksha et al. Canadian Journal of Ophthalmology, Volume 54, Issue 1, 87 – 93

10. Good WV; Early Treatment for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Final results of the Early Treatment for Retinopathy of Prematurity randomized trial. Trans Am Ophthalmol Soc. 2004;102:233–248. PMID:15747762; PMCID:PMC1280104.

11. Ghergherehchi L, Kim SJ, Campbell JP, Ostmo S, Chan RVP, Chiang MF. Plus Disease in Retinopathy of Prematurity: More Than Meets the ICROP? Asia Pac J Ophthalmol. 2018;7(3):152–155. doi:10.22608/APO.201863. PMID:29797825; PMCID:PMC7880619.

12. Boskabadi H, Abrishami M, Shoeibi N, Kakavandi M, Moradi M, Zakerihamidi M. Incidence of retinopathy of prematurity in neonates with neonatal sepsis. Arch Iran Med. 2023;26(5):248–251. doi:10.34172/aim.2023.38. PMID:38301087; PMCID:PMC10685868.

13. Chernodrinska V, Mladenov O. Results of treatment of retinopathy of prematurity with laser therapy at the Children’s Eye Department of the University Hospital “Aleksandrovska”. Bulgarian Review of Ophthalmology. 2019;63(2):15–21.

14. Veleva N, Chernodrinska V. Refractive status in children with laser-treated retinopathy of prematurity: Our experience in Bulgaria. Open Access Maced J Med Sci. 2019;7(8):1320–1323. doi:10.3889/oamjms.2019.309. PMID:31110577; PMCID:PMC6514343.

15. Kıran Yenice E, Kara C. Development of myopia in laser-treated infants with retinopathy of prematurity: prematurity or laser photocoagulation? Int Ophthalmol. 2023;43(5):1453–1458. doi:10.1007/s10792-022-02540-x. PMID:36149616.

16. Stahl A, Sukgen EA, Wu WC, Lepore D, Nakanishi H, Mazela J, et al. Effect of intravitreal aflibercept vs laser photocoagulation on treatment success of retinopathy of prematurity: The FIREFLEYE randomized clinical trial. JAMA. 2022;328(4):348–359. doi:10.1001/jama.2022.10564. PMID:35881122; PMCID:PMC9327573.

17. Patel NA, Acaba-Berrocal LA, Hoyek S, Fan KC, Martinez-Castellanos MA, Baumal CR, et al; Retinopathy of Prematurity Injection Consortium (ROPIC). Comparison in retreatments between bevacizumab and ranibizumab intravitreal injections for retinopathy of prematurity: A multicenter study. Ophthalmology. 2023;130(4):373–378. doi:10.1016/j.ophtha.2022.11.012. PMID:36396121; PMCID:PMC10280429.

18. Modrzejewska M, Nazwalska M. Long-term observation of treatment effects of anti–vascular endothelial growth factor monotherapy or combined therapy with diode laser in retinopathy of prematurity. J Clin Med. 2023;12(17):5644. doi:10.3390/jcm12175644. PMID:37685711; PMCID:PMC10488330.

19. Gotz-Więckowska A, Chmielarz-Czarnocińska A, Pawlak M, Gadzinowski J, Mazela J. Ranibizumab after laser photocoagulation failure in treatment of retinopathy of prematurity. Sci Rep. 2017;7(1):11894. doi:10.1038/s41598-017-12264-z. PMID:28928468; PMCID:PMC5605713.

20. Chandra P, Kumawat D, Agarwal D, Chawla R. Combined vitrectomy and anti–vascular endothelial growth factor treatment for stage 4 retinopathy of prematurity with extensive neovascular proliferation. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2020;57(1):61–66. doi:10.3928/01913913-20191030-01. PMID:31972043.

21. Ortiz-Seller A, Martorell P, Barranco H, Pascual-Camps I, Morcillo E, Ortiz JL. Comparison of different agents and doses of anti–vascular endothelial growth factor therapy versus laser for retinopathy of prematurity: A network meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2024;69(4):585–605. doi:10.1016/j.survophthal.2024.02.005. PMID:38432359.

22. Sen P, Jain S, Bhende P. Stage 5 retinopathy of prematurity: An update. Taiwan J Ophthalmol. 2018;8(4):205–215. doi:10.4103/tjo.tjo_61_18. PMID:30637192; PMCID:PMC6302569.

23. Hellström A, Smith LEH, Hård AL. Retinopathy of prematurity: eighty years after its detection – current status and future perspectives. Neonatology. 2024;121(5):608–615. doi:10.1159/000538907. PMID:38776885; PMCID:PMC11446300.

24. Wu AL, Wu WC. Anti–vascular endothelial growth factor therapy for retinopathy of prematurity and pediatric retinal diseases. Asia Pac J Ophthalmol. 2018;7(3):145–151. doi:10.22608/APO.201837. PMID:29633587.

25. Sen P, Agarwal AAK, Bhende P, Ganesan S. Treatment outcomes of combined anti–vascular endothelial growth factor injection and laser photocoagulation in type 1 and aggressive posterior retinopathy of prematurity. Int Ophthalmol. 2022;42(1):95–101. doi:10.1007/s10792-021-02004-8. PMID:34415476.

26. Arthur N, Byrne E, Kehinde F, Bhandari V, Quinones Cardona V. Respiratory complications in infants with retinopathy of prematurity requiring laser photocoagulation. Am J Perinatol. 2024;41(4):439–444. doi:10.1055/s-0041-1740347. PMID:34891193.

27. Albalawi HB, Hashem F, Alharbi ANJ, Alali NM, Alshehri WMS, Alharfy AAN, et al. Retinopathy of prematurity as a multidisciplinary challenge: a pediatricians’ standpoint. J Multidiscip Healthc. 2022;15:153–159. doi:10.2147/JMDH.S351878. PMID:35082499; PMCID:PMC8786345.

28. Велева-Кръстева НВ, Чернодринска ВС. Ретинопатия на недоносеното: скрининг и лечение. София: ИК „Св. Иван Рилски“; 2019. 48 с. ISBN:978-954-353-388-6.

Адрес за кореспонденция:

А. Леви

alinna.levi@gmail.com