Профилактика и лечение на нефролитиаза в детската възраст – практически насоки

Резюме

Нефролитиазата в детската възраст представлява хронично и рецидивиращо заболяване, при което в отделителната система се формират конкременти в резултат на нарушен баланс между промотори и инхибитори на кристализацията. През последните десетилетия се отчита трайна тенденция към нарастване на честотата на това състояние в детската популация, което се свързва с промени в начина на живот, хранителните навици, понижената физическа активност и климатичните промени. Повишената честота на метаболитните нарушения, фамилната предразположеност, недостатъчният прием на течности, излишната консумация на сол и животински белтък, инфекциите на пикочните пътища и някои вродени аномалии на уринарния тракт са сред главните фактори, водещи до формиране на конкременти. При повече от две трети от децата с нефролитиаза се установяват метаболитни нарушения като хиперкалциурия, хипероксалурия, хиперурикозурия и хипоцитратурия, като те имат съществено значение за рецидивите.

В детската възраст заболяването често протича с неспецифични симптоми, което забавя диагностиката и увеличава риска от развитие на хронично бъбречно увреждане. Диагностичният процес включва клинична оценка, лабораторни и образни изследвания, а лечението трябва да се съобрази с причината, вида и състава на конкрементите. Профилактиката – адекватна хидратация, рационален хранителен режим с ограничаване на солта и белтъците, контрол на телесното тегло, лечение на инфекциите и редовно проследяване, е най-ефективната стратегия. Ранната диагностика и индивидуализираната терапия са ключови за предотвратяване на рецидивите и запазване на бъбречната функция при децата с нефролитиаза.

Ключови думи: нефролитиаза, деца, профилактика, метаболитни нарушения, бъбречна функция

Библиография

1. Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF, Orak JK. Increasing incidence of kidney stones in children evaluated in the emergency department. J Pediatr. 2010;157(1):132–7. doi:10.1016/j.jpeds.2010.02.004.

2. Dwyer ME, Krambeck AE, Bergstralh EJ, Milliner DS, Lieske JC, Rule AD. Temporal trends in incidence of kidney stones among children: a 25-year population-based study. J Urol. 2012;188(1):247–52. doi:10.1016/j.juro.2012.03.021.

3. Milliner DS, Murphy ME. Urolithiasis in pediatric patients. Mayo Clin Proc. 1993;68(3):241–8. doi:10.1016/S0025-6196(12)60043-3.

4. Kalorin CM, Zabinski A, Okpareke I, White M, Kogan BA. Pediatric urinary stone disease—does age matter? J Urol. 2009;181(5):2267–71. doi:10.1016/j.juro.2009.01.050.

5. Rauturier C, Machon C, Demède D, Dubourg L, Bacchetta J, Bertholet-Thomas A. Composition of urinary stones in children: clinical and metabolic determinants in a French tertiary care center. Eur J Pediatr. 2021;180(12):3555–63. doi:10.1007/s00431-021-04151-7.

6. Cao B, Daniel R, McGregor R, Tasian GE. Pediatric nephrolithiasis. Healthcare (Basel). 2023;11(4):405. doi:10.3390/healthcare11040552.

7.  Cameron MA, Sakhaee K, Moe OW. Nephrolithiasis in children. Pediatr Nephrol. 2005;20(11):1587–92. doi:10.1007/s00467-005-1883-z.

8.  Guidelines for management of a child with renal stone or nephrocalcinosis. 2009.

9.  Fallahzadeh MA, Hassanzadeh J, Fallahzadeh MH. What do we know about pediatric renal microlithiasis? J Renal Inj Prev. 2017;6(2):70–5. doi:10.15171/jrip.2017.13.

10. Shavit L, Jaeger P, Unwin RJ. What is nephrocalcinosis? Kidney Int. 2015;88(1):35–43. doi:10.1038/ki.2015.76.

11.  Ramello A, Vitale C, Marangella M. Epidemiology of nephrolithiasis. J Nephrol. 2000;13 Suppl 3:S45–50.

12.  Alexander RT, et al. Kidney stones and kidney function loss: a cohort study. BMJ. 2012;345:e5287. doi:10.1136/bmj.e5287.

13. Coe FL, Evan AP, Worcester EM, Lingeman JE. Three pathways for human kidney stone formation. Urol Res. 2010;38(3):147–60. doi:10.1007/s00240-010-0271-8.

14. Moe OW. Kidney stones: pathophysiology and medical management. Lancet. 2006;367(9507):333–44. doi:10.1016/S0140-6736(06)68071-9.

15. Coward RJM, et al. Epidemiology of paediatric renal stone disease in the UK. Arch 16. Srivastava T, Alon US. Pathophysiology of hypercalciuria in children. Pediatr Nephrol. 2007;22(10):1659–73. doi:10.1007/s00467-007-0482-6.

17. Spivacow FR, Negri AL, del Valle EE, Calviño I, Fradinger E, Zanchetta JR. Metabolic risk factors in children with kidney stone disease. Pediatr Nephrol. 2008;23(7):1129–33. doi:10.1007/s00467-008-0769-2.

18. Edvardsson V, Elidottir H, Indridason OS, Palsson R. High incidence of kidney stones in Icelandic children. Pediatr Nephrol. 2005;20(7):940–4. doi:10.1007/s00467-005-1861-5.

19. Zuckerman JM, Assimos DG. Hypocitraturia: pathophysiology and medical management. Rev Urol. 2009;11(3):134–44.

20. Rellum DM, Feitz WF, Van Herwaarden AE, Schreuder MF. Pediatric urolithiasis in a non-endemic country: a single-center experience from the Netherlands. J Pediatr Urol. 2014;10(1):155–61. doi:10.1016/j.jpurol.2013.07.019.

21. Maalouf NM, Cameron MA, Moe OW, Sakhaee K. Novel insights into the pathogenesis of uric acid nephrolithiasis. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2004;13(2):181–9. doi:10.1097/00041552-200403000-00006.

22. Cochat P, et al. Nephrolithiasis related to inborn metabolic diseases. Pediatr Nephrol. 2010;25(3):415–24. doi:10.1007/s00467-008-1085-6.

23. Reusz GS, Hosszu A, Kis E. Evaluation of a child with suspected nephrolithiasis. Curr Opin Pediatr. 2020;32(2):265–72. doi:10.1097/MOP.0000000000000880.

24. Kokorowski PJ, Hubert K, Nelson CP. Evaluation of pediatric nephrolithiasis. Indian J Urol. 2010;26(4):531–5. doi:10.4103/0970-1591.74453.

25. Hoppe B, Kemper MJ. Diagnostic examination of the child with urolithiasis or nephrocalcinosis. Pediatr Nephrol. 2010;25(3):403–13. doi:10.1007/s00467-008-1073-x.

26. Gillespie RS, Stapleton FB. Nephrolithiasis in children. Pediatr Rev. 2004;25(4):131–9. doi:10.1542/pir.25-4-131.

27. Tasian GE, Copelovitch L. Evaluation and medical management of kidney stones in children. J Urol. 2014;192(5):1329–36. doi:10.1016/j.juro.2014.04.108.

28. Injeyan M, Bidault V, Bacchetta J, Bertholet-Thomas A. Hydration and nephrolithiasis in pediatric populations: specificities and current recommendations. Nutrients. 2023;15(3):728. doi:10.3390/nu15030728.

29. Gambaro G, et al. The risk of chronic kidney disease associated with urolithiasis and its urological treatments: a review. J Urol. 2017;198(2):268–73. doi:10.1016/j.juro.2016.12.135.

30. Велчовска Б, Жекова-Мараджиева Ж, Узунов А, Иванова Е, Петрова Д, Вълчев Г. Бъбречно-каменна болест (нефролитиаза) – патогенеза, видове и образни методи за диагностика в съвременната медицина. Варненски медицински форум. 2016;5 (Прил. 4).

Адрес за кореспонденция:

Г. Михнева

Клиника по детска нефрология и хемодиализа

СБАЛ по детски болести „Проф. Иван Митев”

София, 1606

бул. „Aкад. Иван Евстатиев Гешов” 11 

тел.: 02/8154325

е-mail: gretamihneva@gmail.com