Брой 4/2022, Статии

Нови технологии в лечението на захарен диабет тип 1 – влияние върху гликемичния контрол

Публикувана на от admin

И. Модева1,2, М. Аршинкова1,2, R. Ahmed1, F. Soxibova1, О. Славчева1,2, Н. Янева1,2, Р. Савова1,2

1Медицински университет София, СБАЛДБ „Проф. Иван Митев“
2Клиника по ендокринология, диабет и генетика

Резюме

Въведение: През последните 30 години се наблюдава значителен прогрес в лечението на инсулинозависимия захарен диабет, благодарение на новите технологии – инсулинова помпа и устройства за непрeкъснато глюкозно мониториране (Continuous glucose monitoring, CGM). Те не само спомагат за оптимизиране контрола на заболяването, но и значително подобряват качеството на живот на пациентите.

Цел: Да се сравни гликемичният контрол на децата с тип 1 захарен диабет, проследявани в Университетската педиатрична болница в София „Проф. Иван Митев“, разпределени в четири групи в зависимост от използването на инсулинови помпи и/или глюкозни сензори.

Материали и методи: Проведено е ретроспективно проучване на гликемичния контрол на три групи деца със захарен диабет: хоспитализирани (с давност над 3 месеца) по различни причини, изследвани в един от диспансерните кабинети, или в болницата по процедура 38 (процедура за реимбурсиране на консумативите за инсулинови помпи).  Период на проучване – януари – декември 2020 г. За целите на проучването от проследяваните пациенти е оформена кохорта разделена на 4 групи, в зависимост от вида лечение (базално – болусен инсулинов режим или инсулинова помпа) и вида на мониториране на кръвната глюкоза (домашен глюкомер или CGM): група 1 – базално-болусен режим + домашен глюкомер; група 2 – базално-болусен режим + CGM; група 3 – инсулинова помпа + глюкмер; група 4 – инсулинова помпа + CGM.

Резултати: В зависимост от повода за изследване в началната извадка НbА1с има следните стойности: хоспитализирани – 8.9±2.34 (n=117), амбулаторно проследени – 7.58±1.73 (n=445), процедура 38 – 6.74 ±1.11 (n=180). Общ брой изследванията: n = 742.

От всички проследени пациенти, за целите на настоящото проучване, е избрана кохорта от 325 деца – 165 момичета и 160 момчета на средна възраст 10.6 ± 4.76 (3 до 17) г., общ брой измервания на НвА1с 595 или 1.8 измервания/дете. Среден HbA1c за кохортата – 7.44± 1.57%. Броят пациенти по групи в зависимост от вида лечение и глюкозно мониториране е следния: група 1 – 166, група 2 – 58, група 3 – 17, група 4 – 84 пациенти.

Средният HbA1c на групите от 1 до 4 е съотв. 8.0±1.76%, 7.04±1.22%, 7.47±1.46% и 6.53±0.80%, степенувани както следва: група 4 (114.14), група 2 (141.14), група 3 (161.82), група 1 (195.48) (p<0.0001), независимо от пол и възраст.

Заключение: Настоящото проучване показва, че най–добър гликемичен контрол се постига чрез използването на комбинация от глюкозен сензор и инсулинова помпа. Самостоятелната употреба на глюкозен сензор е по–ефективна за постигане на оптимален метаболитен контрол от самостоятелната употреба на инсулинова помпа.

To access this content, you must purchase Годишен абонамент.

Библиография

  1. 1.     Константинова, М., Савова, Р., Аршинкова, М.- Новости в технологиите за лечение и контрол на тип 1 диабет, сп. Ендокринология, том XXII, книжка 2, 2017
  2. 2.     K Jeitler  1 , K Horvath, A Berghold, T W Gratzer, K Neeser, T R Pieber, A Siebenhofer – Continuous subcutaneous insulin infusion versus multiple daily insulin injections in patients with diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis Diabetologia 2008 Jun;51(6):941-51. doi: 10.1007/s00125-008-0974-3. Epub 2008 Mar 20
  3. 3.     Maria Ida Maiorino, Simona Signoriello, Antonietta Maio Paolo Chiodini, Giuseppe Bellastella, Lorenzo Scappaticcio, Miriam Longo, Dario Giugliano, Katherine Esposito Effects of Continuous Glucose Monitoring on Metrics of Glycemic Control in Diabetes: A Systematic Review With Meta-analysis of Randomized Controlled Trials, Diabetes Care 2020;43:1146–1156
  4. 4.     Agata Majewska, Paweł Jan Stanirowski, Mirosław Wielgos, Dorota Bomba-Opon Efficacy of Continuous Glucose Monitoring on Glycaemic Control in Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus—A Systematic Review J. Clin. Med. 2022, 11, 293
  5. 5.     Evelyn Teo, Norasyikin Hassan, Wilson Tam, Serena Koh, Effectiveness of continuous glucose monitoring in maintaining glycaemic control among people with type 1 diabetes mellitus: a systematic review of randomised controlled trials and meta-analysis Diabetologia (2022) 65:604–619
  6. 6.     Heiko Bratke, Hanna D. Margeirsdottir, Jorg Assmus, Pal R. Njølstad, Torild Skrivarhaug, Does Current Diabetes Technology Improve Metabolic Control? A Cross-Sectional Study on the Use of Insulin Pumps and Continuous Glucose Monitoring Devices in a Nationwide Pediatric Population, Diabetes Ther (2021) 12:2571–2583
  7. 7.     Sumnik Z, Szypowska A, Iotova V,et al. Persistent heterogeneity in diabetes technology reimbursement for children with type 1 diabetes: The SWEET perspective. Pediatr Diabetes. 2019;20:434–443
  8. 8.     Константинова, М. – Лечение с инсулинова помпа – принципи и предимства, Медицински Дайджест, 2008
  9. 9.     Модева И., Янева Н., Славчева О., Савова Р. Реимбурсация на помпеното лечение в България – стъпка към по – добър контрол на захарния диабет. Педиатрия 2021, 61(3), pp 33 – 35 + 4
  10. 10.  Баздарска Ю., Иновации за подобряване на успехите в лечението на деца и юноши с диабет, Дисертационен труд, МУ Варна 2020г.
  11. 11.  Баздарска Ю, Йотова В., Петрова Ч. Савова Р. и др. Честота на употреба на системите за непрекъснато глюкозен мониторинг сред българските деца с тип 1 захарен диабет и тяхното влияние върху нивата на HbA1c (2016 – 2018г.). Педиатрия 2020 60(4): 36-40
  12. 12.  Bergenstal RM, William V. Tamborlane, Andrew Ahmann, John B. Buse, George Dailey, Stephen N. Davis, Carol Joyce, Tim Peoples, Bruce A. Perkins, John B. Welsh, Steven M. Willi, and Michael A. Wood, Effectiveness of sensor-augmented insulin-pump therapy in type 1 diabetes. N Engl J Med. 2010;363(4):311–20
  13. 13.  J Hermanides  1 , K Nørgaard, D Bruttomesso, C Mathieu, A Frid, C M Dayan, P Diem, C Fermon, I M E Wentholt, J B L Hoekstra, J H DeVries, Sensor-augmented pump therapy lowers HbA(1c) in suboptimally controlled Type 1 diabetes; a randomized controlled trial  Diabet Med 2011 Oct;28(10):1158-67
  14. Linda A. DiMeglio, Carlo L. Acerini, Ethel Codner et al, Glycemic control targets and glucose monitoring for children, adolescents, and young adults with diabetes, ISPAD 2018, Chapter 8
  15. Shang-Ren Hsu Shi-Dou Lin, Shih-Te Tu, Pei-Yung Liao, Shih-Li Su, Su-Lan Lin, Ya-Yu Tseng, Pei-Wen Huang Metabolic Control with Insulin Pump Therapy: Preliminary Experience July 2008 Journal of the Chinese Medical Association 71(7):353-6
  16. Almogbel E. Impact of insulin pump therapy on glycemic control among adult Saudi type-1 diabetic patients. An interview-based case-control study. J Family Med Prim Care 2020;9:1013-9
  17. Sulli, N., & Shashaj, B. (2003). Continuous Subcutaneous Insulin Infusion in Children and Adolescents with Diabetes Mellitus: Decreased HbA1c with Low Risk of Hypoglycemia. Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism, 16(3). doi:10.1515/jpem.2003.16.3.393 
  18. Verma, М., Paneri, S., Badi, P., Raman, P. (2006). Effect Of Increasing Duration Of Diabetes Mellitus Type 2 On Glycated Hemoglobin And Insulin Sensitivity. Indian Journal of Clinical Biochemistry, 2006, 21 (1) 142-14

Адрес за кореспонденция:

СБАЛДБ ЕАД “Проф. д-р Иван Митев”, 

Бул. “Aкад. Иван Гешов”, 15 

1431, София

e-mail: imodeva@abv.bg