Синдром на Менделсон в детската възраст: клиничен случай и практически изводи

Резюме

Въведение: Аспирацията на стомашно съдържимо по време на анестезия е едно от най-сериозните и потенциално летални усложнения в клиничната практика. Въпреки спазването на препоръчаните предоперативни режими на глад и жажда, съществуват рискови фактори, които могат да доведат до неговата изява.

Материал и методи: Представяме клиничен случай на 4-годишно дете, родено с атрезия на хранопровод, анус и ректум (извършени оперативни корекции след раждането), при което по време на планово бужиране настъпва аспирация на стомашно съдържимо. Проследени са проведените анестезиологични, бронхоскопски и реанимационни действия, както и хода на следоперативното лечение.

Резултати: Благодарение на незабавната интубация, аспирация на съдържимото, бронхоскопския тоалет и своевременно започната интензивна терапия (включваща антибиотично лечение и кортикостероиди) пациентът бе стабилизиран и екстубиран успешно в рамките на 24 часа. Рентгенографиите на бял дроб показаха обратно развитие на инфилтративните промени, а детето бе изписано в добро състояние след седмица лечение.

Заключение: Аспирацията на стомашно съдържимо по време на анестезия остава сериозно усложнение дори при спазване на стандартните протоколи за предоперативни глад и жажда. Навременните и адекватни действия на анестезиологичния и хирургичния екип са решаващи за благоприятния изход. Превенцията, съчетана с готовност за бърза реакция при настъпил инцидент, е основен принцип в управлението на това животозастрашаващо състояние.

Ключови думи: аспирация при обща анестезия, синдром на Менделсон, превенция на аспирация при анестезия

Библиография

1. Maltby JR. Fasting from midnight e the history behind the dogma. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2006; 20: 363e78.
2. Robinson M, Davidson A. Aspiration under anaesthesia: risk assessment and decision-making. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. 2013;14(4):171-5.
3. Rehrer N, Brouns F, Beckers E, ten Hoor F, Saris WH. Gastric emptying with repeated drinking during running and bicycling. Int J Sports Med 1990; 11: 238e43.
4. Costill DL, Saltin B. Factors limiting gastric emptying during rest and exercise. J Appl Physiol 1974; 37: 679e83.
5. Okabe T, Terashima H, Sakamoto A. Determinants of liquid gastric emptying: comparisons between milk and isocalorically adjusted clear fluids. Br J Anaesth 2015; 114:77e82.
6. Du T, Hill L, Ding L, et al. Gastric emptying for liquids of different compositions in children. Br J Anaesth 2017; 119:948e55.
7. Betts JG, Desaix P, Johnson E, et al. Anatomy & physiology. Houston, Texas: OpenStax College, Rice University; 2013.
8. Bonner JJ, Vajjah P, Abduljalil K, et al. Does age affect gastric emptying time? A model-based meta-analysis of data from premature neonates through to adults. Biopharm Drug Dispos 2015; 36: 245e57.
9. Shiraishi T, Kurosaki D, Nakamura M, et al. Gastric fluid volume change after oral rehydration solution intake in morbidly obese and normal controls: a magnetic resonance imaging-based analysis. Anesth Analg 2017; 124:1174e8.
10. Frank JW, Saslow SB, Camilleri M, Thomforde GM, Dinneen S, Rizza RA. Mechanism of accelerated gastric emptying of liquids and hyperglycemia in patients with type II diabetes mellitus. Gastroenterology 1995; 109:755e65.
11. Marsman M, Kappen TH, Vernooij LM, van der Hout EC,van Waes JA, van Klei WA. Association of a liberal fasting policy of clear fluids before surgery with fasting duration and patient well-being and safety. JAMA Surg 2023; 158:254e63.
12. Ylinenvaara SI, Elisson O, Berg K, Zdolsek JH, Krook H, Hahn RG. Preoperative urine-specific gravity and the incidence of complications after hip fracture surgery: a prospective, observational study. Eur J Anaesthesiol 2014; 31: 85e90.

Адрес за кореспонденция:

Стоян Марков

Катедра по оториноларингология

Медицински университет – Пловдив

бул. „Пещерско Шосе“ №66

Пловдив

България

e-mail: Stoyan_bgus2002@yahoo.com