Брой 1/2024, Статии

Честота на островни антитела и диабетна кетоацидоза сред деца и юноши с новооткрит захарен диабет по данни на един диабетен център (2019 – 2023 год.)

Публикувана на от admin

Д-р Юлия Баздарска, д.м.1,2, д-р Хари Стефанов1, проф. д-р Яна Бочева, д.м.3,4, д-р Гергана Чаушева, д.м. 3,4, проф. д-р Виолета Йотова, д.м.н. 1,2

1Първа детска клиника с ДОИЛ, УМБАЛ „Св. Марина“, Варна
2 Катедра по Педиатрия, Медицински университет – Варна
3 Клинична лаборатория, УМБАЛ „Св. Марина“, Варна
4 Катедра по Клинична лаборатория, Медицински университет – Варна

Резюме

         Въведение: Най-честата клинична изява на тип 1 захарен диабет (Т1ЗД) в света все още е диабетната кетоацидоза (ДКА). Като автоимунно заболяване, Т1ЗД най-често се асоциира с островни антитела (Ат). Цел: да се оцени честотата и връзката между положителните диабет-асоциирани автоантитела и разпространението на ДКА при диагнозата на Т1ЗД във Варненския диабетен център за периода 2019-2023 г. Методи: Включени са всички 160 последователно диагностицирани деца и юноши с новооткрит ЗД. Събрани са демографски и лабораторни данни. Посредством ELISA са изработени анти-GAD65, анти-IA2, анти-IAA. Резултати: Средната възраст на участниците е 9,0±4,3 г. (57% момчета). От всички, 44,3% са с начална ДКА (16,9% с тежка), без разлики по пол. Установиха се слаби значими корелации между тежестта на ДКА и възрастта (r=-0,143, p<0,03), HbA1c (r=0,26, p=0,001) и С-пептид (r=-0,204, p=0,012). По-високата начална кръвна глюкоза (КГ) се асоциира с по-тежка ДКА (r=0,33, p<0,001). От всички, 81,6% са имали поне едно положително антитяло, като 34% са с 1+ антитяло, 41,5% са с 2+ Ат, а 6,1% са с 3 положителни Ат. Най-често положителното Ат е  анти-GAD65 (69,4%), следвано от анти-IA2 (51%) и анти-IAA (15,6%), р<0,01. Установи се положителна слаба връзка между наличието на анти-GAD65 и анти-IAA (r=0,310, p<0,0001). Не се откри връзка между наличието и броя на положителните антитела и тежестта на ДКА. Заключение: Диабетната кетоацидоза продължава да бъде много честа първоначална клинична изява на Т1ЗД в детско-юношеска възраст, особено при по-малки деца, по-висока КГ и по-нисък С-пептид. Преобладаващите положителни диабетни автоантитела при поставянето на диагнозата са основателна причина за рутинното им изследване и скриниране при сиблингите с цел превенция на диабетната кетоацидоза.

Ключови думи: Диабетна кетоацидоза, начална ДКА, тип 1 захарен диабет, антитела, анти-GAD, анти-IA2, анти-IAA

To access this content, you must purchase Годишен абонамент.

Библиография

  1. Libman I, Haynes A, Lyons S et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Definition, epidemiology, and classification of diabetes in children and adolescents. Pediatr Diabetes. 2022 Dec;23(8):1160-1174.
  2. Sun H, Saeedi P, Karuranga S et al. IDF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract. 2022 Jan;183:109119.
  3. Kattner N. Immune cell infiltration in the pancreas of type 1, type 2 and type 3c diabetes. Ther Adv Endocrinol Metab. 2023; 14: 20420188231185958. Published 2023 Jul 25. doi:10.1177/20420188231185958
  4. Kawasaki E. Anti-Islet Autoantibodies in Type 1 Diabetes. Int J Mol Sci. 2023 Jun 11; 24(12): 10012.
  5. Ross C, Ward ZJ, Gomber A et al. The Prevalence of Islet Autoantibodies in Children and Adolescents With Type 1 Diabetes Mellitus: A Global Scoping Review. Front. Endocrinol. 2022; 13:815703.
  6. Krischer JP, Liu X, Lernmark Å et al. TEDDY Study Group. Predictors of the Initiation of Islet Autoimmunity and Progression to Multiple Autoantibodies and Clinical Diabetes: The TEDDY Study. Diabetes Care. 2022 Oct 1;45(10):2271-2281. doi: 10.2337/dc21-2612. PMID: 36150053; PMCID: PMC9643148.
  7. Glaser N, Fritsch M, Priyambada L et al. ISPAD clinical practice consensus guidelines 2022: Diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes. 2022 Nov;23(7):835-856.
  8. Jensen ET, Stafford JM, Saydah S et al. Increase in Prevalence of Diabetic Ketoacidosis at Diagnosis Among Youth With Type 1 Diabetes: The SEARCH for Diabetes in Youth Study. Diabetes Care. 2021 Jul;44(7):1573-1578.
  9. Янева Н. Диабетна кетоацидоза и кома в детска възраст, 2016, Дисертационен труд
  10. Tzaneva V., V. Iotova. Diabetic ketoacidosis among Bulgarian children (1984-1993). Horm Research, 1995, 44, suppl. 1, p. 97 /34th Annual Meeting of ESPE, 24-27.06.1995, Edinburgh, Great Britain
  11. Cherubini V, Grimsmann JM, Åkesson K et al. Temporal trends in diabetic ketoacidosis at diagnosis of paediatric type 1 diabetes between 2006 and 2016: results from 13 countries in three continents. Diabetologia. 2020 Aug;63(8):1530-1541.
  12. Zecevic-Pasic L, Tihic-Kapidzic S, Hasanbegovic S et al. Presence of Type 1 Diabetes-Related Autoantibodies in Pediatric Population in Bosnia and Herzegovina. Mater Sociomed. 2023 Sep;35(3):190-195.
  13. Савова Р, Ганчева В, Коприварова К, Попова Г, Константинова М, Ангелова Б. Клинична хетерогенност на захарня диабет при неговата изява в детската възраст. Педиатрия 1996, 4: 14-17
  14. Ziegler  AG, Rewers M, Simell O, et al. Seroconversion to multiple islet autoantibodies and risk of progression to diabetes in children. JAMA 2013, 309, 2473–2479.
  15. Wenzlau JM, Frisch LM, Gardner TJ et al (2009) Novel antigens in type 1 diabetes: the importance of ZnT8. Curr Diab Rep 9:105–112
  16. Bravis V, Kaur A, Walkey HC, et al. Relationship between islet autoantibody status and the clinical characteristics of children and adults with incident type 1 diabetes in a UK cohort. BMJ Open 2018;8:e020904. doi:10.1136/ bmjopen-2017-020904
  17. Vicinanza A, Messaaoui A, Tenoutasse S et al. Diabetic ketoacidosis in children newly diagnosed with type 1 diabetes mellitus: Role of demographic, clinical, and biochemical features along with genetic and immunological markers as risk factors. A 20-year experience in a tertiary Belgian center. Pediatr Diabetes. 2019 Aug;20(5):584-593.
  18. Zhang M, Wang X, Wang R et al. Clinical study of autoantibodies in type 1 diabetes mellitus children with ketoacidosis or microalbuminuria. J Clin Lab Anal. 2022 Jan;36(1):e24164.
  19. Juusola M, Parkkola A, Härkönen T, et al. Positivity for zinc transporter 8 autoantibodies at diagnosis is subsequently associated with reduced β-Cell function and higher exogenous insulin requirement in children and adolescents with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2016; 39(1): 118-121.
  20. Ghalwash M, Anand V, Lou O et al. Type 1 Diabetes Intelligence Study Group. Islet autoantibody screening in at-risk adolescents to predict type 1 diabetes until young adulthood: a prospective cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 2023 Apr;7(4):261-268.
  21. Chiarelli F, Rewers M, Phillip M. Screening of Islet Autoantibodies for Children in the General Population: A Position Statement Endorsed by the European Society for Paediatric Endocrinology. Horm Res Paediatr. 2022;95(4):393-396. doi: 10.1159/000525824. Epub 2022 Jul 1. PMID: 35780775.

Адрес за кореспонденция:

Д-р Юлия Баздарска, д.м.,

УМБАЛ „Св. Марина“,

гр. Варна, бул. „Хр. Смирненски“ 1, ет. 5,

Първа детска клиника с ДОИЛ,

Тел. +359 888 040336

Email: yuliya.bazdarska@gmail.com