Брой 1/2022, Статии

Съвременни аспекти на диагностиката и лечението на синдрома на поликистоза на яйчниците при подрастващи

Публикувана на от admin

Вилхелм Младенов

Първа Детска Клиника, УМБАЛ „Света Марина“ – Варна, Катедра Педиатрия, МУ „Проф. Д-р П. Стоянов“ – Варна

Резюме

Синдромът на поликистоза на яйчниците (СПЯ) е едно от най-честитите ендокринни нарушения, засягащо 6-18 % от момичетата в пубертетна възраст.Пациентите имат изразено повишен кардио-васкуларен риск и 3 пъти по-висок риск от развитие на ендометриален карцином. Синдромът е и значима причина за нарушен фертилитет, усложнения на бременността, преждевременни раждания и аборти, тревожност, депресия, емоционален дистрес и в крайна сметка сериозно нарушено качество на живот. За поставяне на диагнозата при възрастни се използват т. нар. Ротердамски критерии, включващи наличието на клиничен или биохимичен хиперандрогенизъм, ановулация и поликистична морфология на яйчниците и след изключване на други ендокринни нарушения, наподобяващи клиничната симптоматика на СПЯ. В юношеска възраст тези диагностични критерии се припокриват с физиологични феномени, характерни за този период. Това създава предпоставки както за пропуски, закъсняла и несъвършенна диагностика, така и за свръхдиагностициране. Поради това през последните години се работи много в насока намиране на нови маркери, с висока специфичност и чувствителност, които биха спомогнали както по отношение на диагностиката и мониторирането на терапията, така и за изясняване на патогенетичния механизъм на синдрома. В настоящия обзор са представени някои от перспективните нови диагностични биомаркери, както и съвременните препоръки за лечение на синдрома.

Ключови думи: синдром на поликистоза на яйчниците, подрастващи, биомаркери

To access this content, you must purchase Годишен абонамент.

Библиография

  1. Peña AS, Witchel SF, Hoeger KM, Oberfield SE, Vogiatzi MG, Misso M, Garad R, Dabadghao P and Teede H. Adolescent polycystic ovary syndrome according to the international evidence-based guideline. BMC Med. 2020 Mar 24;18(1):72. doi: 10.1186/s12916-020-01516-x. PMID: 32204714; PMCID: PMC7092491.
  2. Scicchitano P, Dentamaro I, Carbonara R, Bulzis G, Dachille A, Caputo P, Riccardi R, Locorotondo M, Mandurino C, Matteo Ciccone M. Cardiovascular Risk in Women With PCOS.Int J Endocrinol Metab. 2012 Fall;10(4):611-8. doi: 10.5812/ijem.4020. Epub 2012 Sep 30. PMID: 23843832; PMCID: PMC3693634.
  3. Hart R, Doherty DA, Mori T, Huang RC, Norman RJ, Franks S, Sloboda D, Beilin L, Hickey M. Extent of metabolic risk in adolescent girls with features of polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2011 Jun;95(7):2347-53, 2353.e1. doi: 10.1016/j.fertnstert.2011.03.001. Epub 2011 Mar 29. PMID: 21450287.
  4. El Hayek S, Bitar L, Hamdar LH, Mirza FG, Daoud G. Poly Cystic Ovarian Syndrome: An Updated Overview. Front Physiol. 2016 Apr 5;7:124. doi: 10.3389/fphys.2016.00124. PMID: 27092084; PMCID: PMC4820451.
  5. Rodgers RJ, Avery JC, Moore VM, Davies MJ, Azziz R, Stener-Victorin E, Moran LJ, Robertson SA, Stepto NK, Norman RJ, Teede HJ. Complex diseases and co-morbidities: polycystic ovary syndrome and type 2 diabetes mellitus. Endocr Connect. 2019 Mar;8(3):R71-R75. doi: 10.1530/EC-18-0502. PMID: 30763275; PMCID: PMC6410761.
  6. Ibáñez L, Oberfield SE, Witchel S, Auchus RJ, Chang RJ, Codner E, Dabadghao P, Darendeliler F, Elbarbary NS, Gambineri A, Garcia Rudaz C, Hoeger KM, López-Bermejo A, Ong K, Peña AS, Reinehr T, Santoro N, Tena-Sempere M, Tao R, Yildiz BO, Alkhayyat H, Deeb A, Joel D, Horikawa R, de Zegher F, Lee PA. An International Consortium Update: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment of Polycystic Ovarian Syndrome in Adolescence. Horm Res Paediatr. 2017;88(6):371-395. doi: 10.1159/000479371. Epub 2017 Nov 13. PMID: 29156452.
  7. Ramezani Tehrani F, Amiri M. Polycystic Ovary Syndrome in Adolescents: Challenges in Diagnosis and Treatment. Int J Endocrinol Metab. 2019 Jul 27;17(3):e91554. doi: 10.5812/ijem.91554. PMID: 31497042; PMCID: PMC6679603.
  8. Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, Hoeger KM, Murad MH, Pasquali R, Welt CK; Endocrine Society. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92. doi: 10.1210/jc.2013-2350. Epub 2013 Oct 22. Erratum in: J Clin Endocrinol Metab. 2021 May 13;106(6):e2462. PMID: 24151290; PMCID: PMC5399492.
  9. Ibáñez L, de Zegher F. Polycystic ovary syndrome in adolescent girls. Pediatric Obesity. 2019;e12586, https://doi.org/10.1111/ijpo.12586
  10. Rosenfield RL. The Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome in Adolescents. Pediatrics. 2015 Dec;136(6):1154-65. doi: 10.1542/peds.2015-1430. PMID: 26598450.
  11. Mladenov V. Anti-Müllerian hormone – a hormone with narrow spectrum of action and broad spectrum of clinical significance. Scripta Scientifica Medica, [S.l.], v. 46, n. 3, p. 24-28, sep. 2014. ISSN 1314-6408.
  12. Sopher AB, Grigoriev G, Laura D, Cameo T, Lerner JP, Chang RJ, McMahon DJ, Oberfield SE. Anti-Mullerian hormone may be a useful adjunct in the diagnosis of polycystic ovary syndrome in nonobese adolescents. J Pediatr Endocrinol Metab. 2014 Nov;27(11-12):1175-9. doi: 10.1515/jpem-2014-0128. PMID: 25003376; PMCID: PMC4415850.
  13. Pawelczak M, Kenigsberg L, Milla S, Liu YH, Shah B. Elevated serum anti-Müllerian hormone in adolescents with polycystic ovary syndrome: relationship to ultrasound features. J Pediatr Endocrinol Metab. 2012;25(9-10):983-9. doi: 10.1515/jpem-2012-0013. PMID: 23426830; PMCID: PMC3763943.
  14. Wiweko B, Maidarti M, Priangga MD, Shafira N, Fernando D, Sumapraja K, Natadisastra M, Hestiantoro A. Anti-mullerian hormone as a diagnostic and prognostic tool for PCOS patients. J Assist Reprod Genet. 2014 Oct;31(10):1311-6. doi: 10.1007/s10815-014-0300-6. Epub 2014 Aug 14. PMID: 25119192; PMCID: PMC4171421.
  15. Yetim A, Yetim Ç, Baş F, Erol OB, Çığ G, Uçar A, Darendeliler F. Anti-Müllerian Hormone and Inhibin-A, but not Inhibin-B or Insulin-Like Peptide-3, may be Used as Surrogates in the Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome in Adolescents: Preliminary Results. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2016 Sep 1;8(3):288-97. doi: 10.4274/jcrpe.3253. Epub 2016 Apr 29. PMID: 27125339; PMCID: PMC5096492.
  16. Deswal R, Dang AS. Dissecting the role of micro-RNAs as a diagnostic marker for polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2020 Mar;113(3):661-669.e2. doi: 10.1016/j.fertnstert.2019.11.001. PMID: 32192599.
  17. Díaz M, Bassols J, López-Bermejo A, de Zegher F, Ibáñez L. Low Circulating Levels of miR-451a in Girls with Polycystic Ovary Syndrome: Different Effects of Randomized Treatments. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Mar 1;105(3):dgz204. doi: 10.1210/clinem/dgz204. PMID: 31730174.
  18. Song DK, Sung YA, Lee H. The Role of Serum MicroRNA-6767-5p as a Biomarker for the Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome. PLoS One. 2016 Sep 27;11(9):e0163756. doi: 10.1371/journal.pone.0163756. PMID: 27677182; PMCID: PMC5038950.
  19. Ivell R, Anand-Ivell R. Insulin-like peptide 3 (INSL3) is a major regulator of female reproductive physiology. Hum Reprod Update. 2018 Nov 1;24(6):639-651. doi: 10.1093/humupd/dmy029. PMID: 30204868.
  20. Pelusi C, Fanelli F, Pariali M, Zanotti L, Gambineri A, Pasquali R. Parallel variations of insulin-like peptide 3 (INSL3) and antimüllerian hormone (AMH) in women with the polycystic ovary syndrome according to menstrual cycle pattern. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Oct;98(10):E1575-82. doi: 10.1210/jc.2013-1107. Epub 2013 Aug 8. PMID: 23928669.
  21. Hoeger K, Davidson K, Kochman L, Cherry T, Kopin L, Guzick DS. The impact of metformin, oral contraceptives, and lifestyle modification on polycystic ovary syndrome in obese adolescent women in two randomized, placebo-controlled clinical trials. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Nov;93(11):4299-306. doi: 10.1210/jc.2008-0461. Epub 2008 Aug 26. PMID: 18728175; PMCID: PMC2582568.
  22. Lass N, Kleber M, Winkel K, Wunsch R, Reinehr T. Effect of lifestyle intervention on features of polycystic ovarian syndrome, metabolic syndrome, and intima-media thickness in obese adolescent girls. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Nov;96(11):3533-40. doi: 10.1210/jc.2011-1609. Epub 2011 Aug 31. PMID: 21880803.
  23. Ibáñez L, Del Río L, Díaz M, Sebastiani G, Pozo ÓJ, López-Bermejo A, de Zegher F. Normalizing Ovulation Rate by Preferential Reduction of Hepato-Visceral Fat in Adolescent Girls With Polycystic Ovary Syndrome. J Adolesc Health. 2017 Oct;61(4):446-453. doi: 10.1016/j.jadohealth.2017.04.010. Epub 2017 Jul 14. PMID: 28712591.

Адрес за кореспонденция:

Първа детска клиника

УМБАЛ „Света Марина“ – Варна

Бул. „Христо Смирненски“ 1

9010, Варна

E-mail: wmladenov@yahoo.com